每年体检报告一出来，大部分人扫一眼"未见明显异常"就放心了，觉得自己身体没问题。但许多人不知道的是，普通体检套餐压根查不到消化道早期病变、肺部小结节、宫颈癌前病变这些东西。
血常规、尿常规、腹部彩超，这些项目查的是整体指标，对早期肿瘤基本是盲的。癌症之所以可怕，就在于它早期几乎没有症状，等到身体开始出信号，往往已经是中晚期，治疗难度和费用都成倍上去了。
胃镜检查
胃癌是中国发病率排名靠前的恶性肿瘤之一，国内每年新发病例数量相当庞大。更让人难受的是，中国胃癌患者里，发现时已经是进展期的比例高达80%以上，早期发现的比例和日本、韩国相比差距相当大。
日本之所以胃癌死亡率低，很重要的一个原因就是早筛普及率高，大量患者在黏膜内癌阶段就被发现，五年生存率能超过90%。
胃镜是目前发现胃黏膜病变唯一可靠的手段，彩超和胃蛋白酶原检测可以作为辅助参考，但真正确诊早期胃癌，必须靠镜子下去看。
很多人怕做胃镜，觉得难受，其实现在无痛胃镜普及了，睡一觉起来就做完了，不舒服感大幅减少。40岁以上、有幽门螺旋杆菌感染史、有胃癌家族史的人，认真考虑做一次基线胃镜，有问题早发现，没问题也安心。
肠镜检查
结直肠癌近些年在中国的发病率上升很明显，城市人群的增幅尤其突出，饮食结构西化、运动减少、高脂高肉低纤维的饮食习惯都是推手。
结直肠癌有一个特点对筛查很有利，就是它从息肉到癌的演变周期比较长，大约需要5到10年，这个窗口期如果被抓住了，完全可以在变成癌之前切掉息肉，把风险消灭掉。
肠镜就是发现和处理肠息肉最直接的工具。大便潜血阳性、有肠癌家族史、长期便秘或者大便性状改变的人，更应该把肠镜提上日程。
45岁以上没做过肠镜的人，建议安排一次，如果没有问题，五到十年内复查一次就够了。肠镜前需要清肠准备，喝泻药这个过程确实不太好受，但这不是拒绝检查的理由。
胸部CT
肺癌是全球癌症死亡率排名第一的肿瘤，中国也不例外。胸片发现不了早期肺癌，分辨率不够，小于一厘米的结节根本显示不出来，这一点已经被大量研究证实了。
低剂量螺旋胸部CT的分辨率要高得多，能发现直径几毫米的磨玻璃结节，而早期肺癌往往就是这种形态。
国内肺癌发现时晚期比例依然很高，根本原因之一就是普通体检里没有胸部CT这个项目，靠胸片根本漏诊了一大批早期病灶。
有吸烟史、长期接触粉尘或化学品、有肺癌家族史的人群，是高危人群，每年做一次低剂量胸部CT是国际权威指南推荐的筛查方案。就算不属于这几类，45岁以上的普通人群，也值得把胸部CT纳入体检套餐，替代普通胸片。
宫颈癌筛查
宫颈癌是目前极少数可以通过疫苗预防、也可以通过筛查发现癌前病变的恶性肿瘤。
宫颈癌的发生和高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关，从病毒感染到真正进展为宫颈癌，通常需要十年以上的时间，这个漫长的窗口期，给筛查留下了非常充裕的机会。
宫颈细胞学检查加上高危型人乳头瘤病毒联合筛查，是目前推荐的标准方案，两者结合的灵敏度明显高于单独检测。
世界卫生组织和中国相关指南都建议，25岁以上有性生活史的女性每隔3到5年做一次联合筛查。中国农村地区和欠发达地区的宫颈癌发病率依然偏高，主要原因之一就是筛查覆盖率不够。
宫颈癌筛查的费用并不高，几百块钱的检查，有机会在癌前病变阶段就发现问题，处理掉，这个性价比真的没什么可犹豫的。
把这四项检查放在一起说，是有原因的。这四个部位的癌症，合计起来占了中国恶性肿瘤新发病例的很大一部分，而这四项检查恰好都有能力在早期甚至癌前阶段发现问题。
普通体检套餐不包含这些项目，主要是因为成本考虑，不代表它们不重要，恰恰相反，它们是普通体检套餐里缺失的最关键的那几块。
体检的核心价值不是拿到一张没有异常的报告，而是真正把那些危险在早期筛出来。癌症治疗费用高昂，晚期患者的五年生存率和早期患者差距悬殊，早发现一步，有时候就是生死线的区别。
参考文献：
［1］国家癌症中心. 中国癌症筛查及早诊早治指南（试行）[J]. 中华肿瘤杂志，2022，44（6）：535-549.
［2］中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年）[J]. 中华消化内镜杂志，2014，31（7）：361-377.
［3］赫捷，陈万青，李兆申，等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J]. 中华肿瘤杂志，2021，43（3）：243-268.
［4］魏丽惠，赵超. 子宫颈癌综合防控指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2017.
参考文献：
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［2］中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年）[J]. 中华消化内镜杂志，2014，31（7）：361-377.
［3］赫捷，陈万青，李兆申，等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J]. 中华肿瘤杂志，2021，43（3）：243-268.
［4］魏丽惠，赵超. 子宫颈癌综合防控指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2017.
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